Scabies (Krätze)

  • Zur Therapie 5% Permethrin (nicht 1%)
  • Juckreiz hält nach erfolgreicher Therapie noch länger an!
  • Im gleichen Haushalt lebende Personen auch beurteilen

Klinik

Klassische Form

  • Pruritus im Vordergrund, v.a. nachts
  • Hautläsionen, primär schmerzlos
  • Typische Milbengänge, aber auch
    • Papeln, Knötchen, Bläschen
    • unspezifische Ekzemata
  • Pruritus entwickelt sich über Wochen (Immunreaktion auf Milbenkot)
  • Reinfektion führt zu raschem Pruritus innert 1-2 Tage
  • Eosinophilie möglich, selten

Scabies crustosa (norvegica)

  • nur bei besonderen Voraussetzungen
    • Cortison-Therapie
    • Immunsuppression
    • HIV Infektion
    • Hämatologische Malignome
  • hoch kontagiös (im Gegensatz zur klassischen Form)
  • Läsion oft psoriasiform, hyperkeratotisch, mit Nagel-Hyperkeratose

Epidemiologie

  • Übertragungen Haut-zu-Haut, häufiger bei
    • dichtem Zusammenwohnen
    • tieferem soziodemografischen Status
  • Sexualpartner als Quelle möglich
  • im Gegensatz zu Pediculosis pubis, keine STD

Standardtherapie

Topische Anwendung (bevorzugt)

  • Permethrin Creme 5%
    • Anwendung vom Nacken bis Zehen (ohne Gesicht/Haare)
    • Nägel kurz schneiden
    • Über Nacht einwirken lassen
    • Nach einer Woche wiederholen
    • Bei Scabies crustosa (norvegica) Kombinationsbehandlung mit Ivermectin bis geheilt
    • Kinder < 2  Monate: Rücksprache Pädiatr. Infektiologie
    • SS & Stillperiode ohne Einschränkung
    • 30g Creme reicht für 1 Person (6-12 J.: 15gr)

Systemische Anwendung

Iindiziert bei fraglicher Compliance, S. norvegica, Immunusuppression, Therapieresistenz

  • Ivermectin 200–250 µg/kg Einmaldosis (75kg: 5 Tabl à 3 mg)
    • In CH nicht zugelassen, Import durch Kantonsapotheke
    • Zweite Dosis nach 7 (-14) d notwendig
    • Mit Wasser auf leeren Magen einzunehmen
    • Keine Anwendung Körpergewicht <15 kg

Verhinderung der Reinfektion

  • Bettwäsche / Frottiertücher / Unterwäsche heiss (60°C) waschen
  • Nicht Waschbares in Plastiksack mind. 3 Tage ins Freie stellen (oder 24h Gefrierfach -20°C)
  • Kein Ausschluss Schule / Krippe ab Behandlungsbeginn (Kanton St. Gallen)

Literatur

Bezugsquellen

  • Permethrin 5% Creme: (SCABI-MED®)
    • 30 gr CHF 29.-
  • Ivermectin (Stromectol®) Frankreich über Kantonsapotheke (nicht vorrätig)
    • ca. 3.- Euro pro Tabl. à 3mg