Scabies (Krätze)

• Zur Therapie 5% Permethrin, in CH kein Präparat zugelassen
• Juckreiz hält nach erfolgreicher Therapie noch länger an!

Klinik

Klassische Form

• Pruritus im Vordergrund, v.a. nachts
• Hautläsionen, primär schmerzlos
  • Interdigital / Hand
  • Axilla, Lendenregion
  • Brustwarzen
  • Penis, Scrotum
  • Füsse, Fussgelenke
• Typische Milbengänge, aber auch
  • Papeln, Knötchen, Bläschen
  • unspezifische Ekzemata
• Pruritus entwickelt sich über Wochen (Immunreaktion auf Milbenkot)
• Reinfektion führt zu raschem Pruritus innert 1-2 Tage
• Eosinophilie möglich, selten

Scabies crustosa (norvegica)

• nur bei besonderen Voraussetzungen
  • Cortison-Therapie
  • Immunsuppression
  • HIV Infektion
  • Hämatologische Malignome
• hoch kontagiös (im Gegensatz zur klassischen Form)
• Läsion oft psoriasiform, hyperkeratotisch, mit Nagel-Hyperkeratose

Epidemiologie

• Übertragungen Haut-zu-Haut, häufiger bei
  • dichtem Zusammenwohnen
  • tieferem soziodemografischen Status
• Sexualpartner als Quelle möglich
• im Gegensatz zu Pediculosis pubis, keine STD

• Permethrin Creme 5% (nur in EU erhältlich)
  • Anwendung vom Nacken bis Zehen (ohne Gesicht/Haare)
  • Über Nacht einwirken lassen
  • Nach einer Woche wiederholen
  • Bei Scabies crustosa (norvegica) Kombinationsbehandlung mit Ivermectin bis geheilt
  • Kinder < 2  Monate: Rücksprache Pädiatr. Infektiologie (SS & Stillperiode ohne Einschränkung)
  • Import durch Kt-Apotheke z.B. aus Deutschland (Infectoscab^® 5% Crème)
• Ivermectin 200–250 µg/kg Einmaldosis (in CH nicht zugelassen)
  • keine Anwendung Körpergewicht <15 kg
  • mit Wasser auf leeren Magen einzunehmen
  • Zweite Dosis nach 7d notwendig
  • Import durch Kantonsapotheke z.B. aus Frankreich (Stromectol^®, 3 mg)
  • Indiziert bei fraglicher Compliance, S. norvegica, Immunusuppression, Therapieresistenz
• Zur Verhinderung der Reinfektion
  • Bettwäsche / Frottiertücher / Unterwäsche heiss (60°C) waschen
  • Nicht Waschbares in Plastiksack mind. 3 Tage ins Freie stellen (oder 24h Gefrierfach -20°C)

Literatur

• Reviewartikel Scabies und Pediculosis pubis, P. Leone, CID 2007

Bezugsquellen

• Permethrin 5% Salbe: (Infectoscab^®) aus Deutschland über Kantonsapotheke (vorrätig)
  • 60 gr ca. 42.- Euro
• Ivermectin (Stromectol^®) Frankreich über Kantonsapotheke (nicht vorrätig)
  • ca. 3.- Euro pro Tabl. à 3mg