Scabies (Krätze)

• Zur Therapie 5% Permethrin (nicht 1%)
• Juckreiz hält nach erfolgreicher Therapie noch länger an!
• Im gleichen Haushalt lebende Personen auch beurteilen

Klinik

Klassische Form

• Pruritus im Vordergrund, v.a. nachts
• Hautläsionen, primär schmerzlos
  • Interdigital / Hand
  • Axilla, Lendenregion
  • Brustwarzen
  • Penis, Scrotum
  • Füsse, Fussgelenke
• Typische Milbengänge, aber auch
  • Papeln, Knötchen, Bläschen
  • unspezifische Ekzemata
• Pruritus entwickelt sich über Wochen (Immunreaktion auf Milbenkot)
• Reinfektion führt zu raschem Pruritus innert 1-2 Tage
• Eosinophilie möglich, selten

Scabies crustosa (norvegica)

• nur bei besonderen Voraussetzungen
  • Cortison-Therapie
  • Immunsuppression
  • HIV Infektion
  • Hämatologische Malignome
• hoch kontagiös (im Gegensatz zur klassischen Form)
• Läsion oft psoriasiform, hyperkeratotisch, mit Nagel-Hyperkeratose

Epidemiologie

• Übertragungen Haut-zu-Haut, häufiger bei
  • dichtem Zusammenwohnen
  • tieferem soziodemografischen Status
• Sexualpartner als Quelle möglich
• im Gegensatz zu Pediculosis pubis, keine STD

Standardtherapie

Topische Anwendung (bevorzugt)

• Permethrin Creme 5%
  • Anwendung vom Nacken bis Zehen (ohne Gesicht/Haare)
  • Nägel kurz schneiden
  • Über Nacht einwirken lassen
  • Nach einer Woche wiederholen
  • Bei Scabies crustosa (norvegica) Kombinationsbehandlung mit Ivermectin bis geheilt
  • Kinder < 2  Monate: Rücksprache Pädiatr. Infektiologie
  • SS & Stillperiode ohne Einschränkung
  • 30g Creme reicht für 1 Person (6-12 J.: 15gr)

Systemische Anwendung

Iindiziert bei fraglicher Compliance, S. norvegica, Immunusuppression, Therapieresistenz

• Ivermectin 200–250 µg/kg Einmaldosis (75kg: 5 Tabl à 3 mg)
  • In CH nicht zugelassen, Import durch Kantonsapotheke
  • Zweite Dosis nach 7 (-14) d notwendig
  • Mit Wasser auf leeren Magen einzunehmen
  • Keine Anwendung Körpergewicht <15 kg

Verhinderung der Reinfektion

• Bettwäsche / Frottiertücher / Unterwäsche heiss (60°C) waschen
• Nicht Waschbares in Plastiksack mind. 3 Tage ins Freie stellen (oder 24h Gefrierfach -20°C)

• Kein Ausschluss Schule / Krippe ab Behandlungsbeginn (Kanton St. Gallen)

Literatur

• Reviewartikel Scabies und Pediculosis pubis, P. Leone, CID 2007
• Permethrin in Schwangerschaft und Stillperiode (Kennedy et al, Am J Perinatol 2005 und Porto 2003)

Bezugsquellen

• Permethrin 5% Creme: (SCABI-MED^®)
  • 30 gr CHF 29.-
• Ivermectin (Stromectol^®) Frankreich über Kantonsapotheke (nicht vorrätig)
  • ca. 3.- Euro pro Tabl. à 3mg