Scabies (Krätze)
- Zur Therapie 5% Permethrin (nicht 1%)
- Juckreiz hält nach erfolgreicher Therapie noch länger an!
- Im gleichen Haushalt lebende Personen auch beurteilen
Klinik
Klassische Form
- Pruritus im Vordergrund, v.a. nachts
- Hautläsionen, primär schmerzlos
- Interdigital / Hand
- Axilla, Lendenregion
- Brustwarzen
- Penis, Scrotum
- Füsse, Fussgelenke
- Typische Milbengänge, aber auch
- Papeln, Knötchen, Bläschen
- unspezifische Ekzemata
- Pruritus entwickelt sich über Wochen (Immunreaktion auf Milbenkot)
- Reinfektion führt zu raschem Pruritus innert 1-2 Tage
- Eosinophilie möglich, selten
Scabies crustosa (norvegica)
- nur bei besonderen Voraussetzungen
- Cortison-Therapie
- Immunsuppression
- HIV Infektion
- Hämatologische Malignome
- hoch kontagiös (im Gegensatz zur klassischen Form)
- Läsion oft psoriasiform, hyperkeratotisch, mit Nagel-Hyperkeratose
Epidemiologie
- Übertragungen Haut-zu-Haut, häufiger bei
- dichtem Zusammenwohnen
- tieferem soziodemografischen Status
- Sexualpartner als Quelle möglich
- im Gegensatz zu Pediculosis pubis, keine STD
Standardtherapie
Topische Anwendung (bevorzugt)
- Permethrin Creme 5%
- Anwendung vom Nacken bis Zehen (ohne Gesicht/Haare)
- Nägel kurz schneiden
- Über Nacht einwirken lassen
- Nach einer Woche wiederholen
- Bei Scabies crustosa (norvegica) Kombinationsbehandlung mit Ivermectin bis geheilt
- Kinder < 2 Monate: Rücksprache Pädiatr. Infektiologie
- SS & Stillperiode ohne Einschränkung
- 30g Creme reicht für 1 Person (6-12 J.: 15gr)
Systemische Anwendung
Iindiziert bei fraglicher Compliance, S. norvegica, Immunusuppression, Therapieresistenz
- Ivermectin 200–250 µg/kg Einmaldosis (75kg: 5 Tabl à 3 mg)
- In CH nicht zugelassen, Import durch Kantonsapotheke
- Zweite Dosis nach 7 (-14) d notwendig
- Mit Wasser auf leeren Magen einzunehmen
- Keine Anwendung Körpergewicht <15 kg
Verhinderung der Reinfektion
- Bettwäsche / Frottiertücher / Unterwäsche heiss (60°C) waschen
- Nicht Waschbares in Plastiksack mind. 3 Tage ins Freie stellen (oder 24h Gefrierfach -20°C)
Kein Ausschluss Schule / Krippe ab Behandlungsbeginn (Kanton St. Gallen)
Literatur
- Reviewartikel Scabies und Pediculosis pubis, P. Leone, CID 2007
- Permethrin in Schwangerschaft und Stillperiode (Kennedy et al, Am J Perinatol 2005 und Porto 2003)
Bezugsquellen
- Permethrin 5% Creme: (SCABI-MED®)
- 30 gr CHF 29.-
- Ivermectin (Stromectol®) Frankreich über Kantonsapotheke (nicht vorrätig)
- ca. 3.- Euro pro Tabl. à 3mg