STGAG: Grundlagen Antibiotikaprophylaxe

Indikationen

Chirurgische Eingriffe mit/bei

  • Kontaminierten Wunden
  • Sauber-kontaminierten Wunden
  • Sauberen Eingriffe, falls Infektion gravierende Folgen (z.B. Implantation von Fremdmaterial)

Erregerspektrum

  • Haut: Staphylokokken, Streptokokken
  • Gastrointestinal/Urogenital: Zusätzlich gramnegative Bakterien, Anaerobier

Anforderungen an Antibiotikum

  • Gute Verträglichkeit
  • Halbwertszeit so lange, dass eine einmalige Dosis möglich ist und während ganzem Eingriff Konzentration genügend hoch
  • Kein Antibiotikum, das essentiell ist für Behandlung von Infektionen ist (z.B Carbapeneme)
  • Kostengünstig

Zeitpunkt

  • Ziel: Verabreichungsende 30 min vor Schnitt
  • Beginn Infusion: 45-60 Minuten vor Schnitt, Ausnahmen sind Substanzen, die langsame Infusionsdauer benötigen
    • Ciprofloxacin: Infusionsdauer max. 400 mg/h
    • Vancomycin: Langsame Infusionsdauer max. 1 gr/h (Beispiel: Zieldosis 2gr: Beginn der Infusion 2.5 h vor Schnitt)
  • Anlage einer Blutsperre: Antibiotikum muss vor Inflation appliziert sein
  • Vorgehen bei zu früher Verabreichung von 1./2. Gen. Cephalosporinen: Wiederholung der Gabe, wenn Dosis > 120 min vor Schnitt

Dosierung

Grundsatz

  • Eine Dosis genügt! (Ausnahmen siehe unten Dosiswiederholung)
  • Prophylaxe nie > 24 Stunden

Gewicht

Dosis der Antibiotikaprophylaxe gewichtsabhängig:

Tabelle Dosierung antibiotische Prophylaxe nach Gewicht

 

< 80 kg

81-120 kg

>120 kg

Cefazolin

2 gr

2 gr

3 gr

Cefuroxime

1.5 gr

3 gr

3 gr

Cefamandol

2 gr

3 gr

4 gr

Ciprofloxacin

400 mg

600 mg

800 mg

Clindamycin

600 mg

900 mg

1‘200 mg

Garamycin / Tobramycin

4 mg/kg KG

4 mg/kg KG

(max 420 mg)

4 mg/kg KG

(max 540 mg)

Metronidazol

500 mg

1‘000 mg

1‘500 mg

Vancomycin

20 mg/kg /KG

20 mg/kg KG

20mg/kgKG

(max. 3‘000 mg)

Dosiswiederholung

  • Wiederholung der Dosis bei
    • Antibiotika-Erstgabe > 120 min vor Schnitt
      • Wiederholung der 1./2. Generationscephalosporine (z.B. Cefazolin, Cefamandol, Cefuroxim)
    • OP-Dauer > 4 Stunden
      • Wiederholung der 1./2. Generationscephalosporine (z.B. Cefazolin, Cefamandol, Cefuroxim)
      • Metronidazol
    • Massentransfusion > 1,5 Liter

Penicillinallergie

  • Urtikaria, Ausschlag, „Drug fever“ (Grad I Reaktion): Cephalosporine erlaubt
  • Bronchospasmus, Hypotonie, anaphylaktischer Schock (Grad II-IV Reaktion (IgE-vermittelte Sofortreaktion)): Cephalosporine nicht erlaubt

Patient bereits unter antibiotischer Therapie

  • Antibiotikum deckt Erregerspektrum der normalen Prophylaxe ab und
    • < 3 Dosen verabreicht: Normale Prophylaxe
    • ≥ 3 Dosen: Keine Antibiotikaprophylaxe notwendig
  • Erregerspektrum ist nicht abgedeckt: Normale Prophylaxe