Tobramycin (Obracin)

  • Langsam Infundieren über eine Stunde (Gefahr der neuromuskulären Blockade, Antidot: Calciumgluconat))
  • 1x tägliche Gabe senkt das Risiko für Nephro- und Ototoxiztät

Erwachsene

  • meist als einmal tägliche Dosierung verabreicht: 3-5 mg/kgKG alle 24h
    • Infusionsdauer: 30'-60'

spezielle Dosierung bei cystischer Fibrose

  • 10 mg/kgKG alle 24 h

Für KSSG

 

Krea-Clearance

Hämodialyse

Hämofiltration

Sonstiges (Spiegelbestimmungen!)

 

>50

30- 50

10- 30

< 10

 

 

 

Gentamicin

3mg/kgKG alle 24h50% der Dosis pro 24h30% der Dosis pro 24h30% der Dosis pro 48h30%/24h an Dialysetagen nach HD50%/24h 

Tobramycin

5-7mg/kgKG alle 24h

 

100% Dosis alle 48h

 

100% Dosis alle 48h100% Dosis alle 72h

3.5mg/kgKG 2h VOR HD

100% Dosis alle 48hBei CF Patienten höhere Dosierungen empfohlen, zwischen 8-10mg/kg KG bei normaler Nierenfunktion!
Amikacin15mg/kgKG alle 24h7.5 mg/kgKG alle 24h4 mg/kgKG alle 24h4 mg/kgKG alle 48h50% der Dosis 2h VOR HD7.5mg/kg/24hbei CF Patienten mit normaler Nierenfunktion 30 mg/kgKG alle 24h

 

  • Halbwertszeit 2.5h
  • Vorwiegend renale Elimination
  • Kann i.m. gegeben werden
  • Keine intratracheale oder intraperitoneale Gabe empfohlen
  • Erhöhtes Verteilungsvolumen bei Ödemen, Ascites, Verbrennungen, Zystischer Fibrose (ggf. Dosiserhöhung)
  • Geringeres Verteilungsvolumen bei Dehydratation, Adipositas (ggf. Dosisreduktion)
  • Liqurgängigkeit ohne Infammation 0% , mit Inflammation 20% (bei ZNS-Infektionen intrathekale Gabe)
  • Plazentagängig, Anreicherung im Urin
  • Gallengängigkeit 30%
  • Verminderte Wirkung bei Gewebshypoxie und lokaler Azidose

Nebenwirkungen

  • Neuromuskuläre Blockade bei schnellem Infundieren
  • Geringes allergisches Potential
  • Nephrotoxität bei sehr hohem Serumspiegel, reversibles Nierenversagen möglich (Harnzylinder sind ein besserer Indikator für Nephrotoxizität als Kreatinin)
  • Ototoxizität bei sehr hohem Serumspiegel (irreversibel). 1/3 der Fälle cochleär mit Schwerhörigkeitfür hohe Frequenzen, in der Regel keine Taubheit). 2/3 der vestibuär mit Tinnitus als typischer Manifestation

Interaktionen

  • Erhöhte Nephrotoxizität (Amphotericin B, Ciclosporin, Enfluran, Methoxyfluran, NSAR, Polymyxin B, Vancomycin)
  • Erhöhte Nephro- und Ototoxizität (Cisplatin)
  • Ototoxizität (Schleifendiuretika)
  • Apnoe, verlängerte Relaxierung (Neuromuskulär blockierende Medikamente)
  • Apnoe (nicht-polarisierende Muskelrelaxantien)
  • Inkompatibel mit Betalaktam-Antibiotika wenn zugleich verabreicht, Erythromycin, Chloramphenicol, Furosemid,Natium-Bikarbonat

Kontrainidikationen

  • Myasthenia gravis

Schwangerschaft/Stillen

  • Kategorie D

Wirkung

  • Aminoglycosid
  • Bakterizid
  • Hohes Resistezpotential (P. aeroginosa, aerobe gramnegative Bakterien)

Indikation

  • Kombinationstherapie schwerer Infektionen: Harnwegsinfektionen, Sepsis, Meningitis (gramnegativ), Osteomyelitis, Atemwegsinfektion (gramnegativ), Neutropenie. Kombination häufig mit beta-Laktam-Antiiotika.
  • Lokale Gabe bei Augeninfektionen, infizierten Wunden, Knochen- und Weichteilinfektionen (als Kette)
  • Formen

    • Infusion / Injektion: 40mg/1ml oder 80mg/2ml i.m. oder verdünnt i.v. Gabe (Obracin®)
    • Augensalbe 3.5 mg (Tobrex®)
    • Augentropfen 5ml  (Tobrex®)
  • Preis

    • Obracin 40mg/ml 1 Amp / 9.20 CHF
    • Obracin 80mg/2ml 1 Amp / 18.45 CHF
    • Obracin 150mg/2ml 1 Amp / 37.60 CHF
    • Tobrex Augensalbe 3.5 g 1 Tub / 9.55 CHF
    • Tobrex Augentropfen 5 ml 1 FL / 9.60 CHF
  • Quellen

    • Cunha BA, Antibiotic Essentials
    • Karow T, Lang R, Pharmakologie und Toxikologie 2014
    • www.compendium.ch
    • The Sanford Guide 2013