Benzathin-Penicillin

• Trockensubstanz (Pendysin® / Benzetacil®) bevorzugt (Lösung in 1% Lidocain --> weniger Schmerzen)
• Lösung zähflüssig, dickt rasch ein, dadurch Nadel häufig blockiert
• Massnahmen um Eindicken zu verhindern:
  • Vorsichtiges Mischen und Aufwärmen, nicht Schütteln (z.B. Rollen der Ampulle zwischen Handflächen)
  • Je eine rosa (18G) Kanüle zum Aufziehen und zur Injektion
  • Aufziehen von 2.4 Mio. IE mit 6ml Lidocain + 2ml Aqua ad inj.
  • Insgesamt zügiges Vorgehen nach dem Aufziehen der Mischung
  • Vor Injektion Nadel ohne Lösung (Luftpolster)
  • Nach Aspiration langsame, aber kontinuierliche Applikation
  • Injektion nicht forcieren.
• Bei Blockade durch Eindicken, Re-Punktion  mit neuer Kanüle

• Langsame Absorption nach i.m. Injektion. Hydrolyse in Benzylpenicillin in vivo
• Führt zu lange anhaltenden, tiefen Penicillin-Blutspiegeln (2-4 Wochen!)
• Penicillin ist ein Zellwand-(Betalaktam-)Antibiotikum

• Wird praktisch nur zur Behandlung der Lues verwendet (selten Rezidivprophylaxe rheumat. Fieber)
• Dosierung: 2.4 Mio Einheiten pro Dosis (s. Tips)
• Injektion ventrogluteal 1x 2.4 Mio IE (gemäss Guideline)

Achtung: Jarisch-Herxheimer-Reaktion (JHR)

• Bei Lues nach Erstinjektion: Immunreaktion gg. bakterielle Zerfallsprodukte
• Risiko v.a. bei hohem RPR (>1:32)
• Fieber, allg. Krankheitsgefühl
• Erfolgt i.d.R. 5-10 h nach Injektion
• Patient informieren, Paracetamol (1gr 1-3 Dosen) mitgeben
• Bei hohem Risiko: 50mg Prednison vor Ort verabreichen

Nebenwirkungen

• Allergische Reaktionen sind selten
• Fieber, Hautausschlag
• Gastrointestinal (Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Durchfall)
• Blutbildveränderungen selten (Neutropenie, Thrombozytopenie)

Interaktionen

• Probenecid (steigert renale Rückresorption)

Schwangerschaft

• Kategorie B

Präparate

• In der CH kein registriertes Produkt. --> Importprodukte, wiederholt Liefereengpässe!
  • aktuell (Mai 16) nur Benzetacil® (E) verfügbar (1.2 Mio in 4ml od. 2.4 Mio in 6ml Lösung)
  • Pendysin® (D), ca. CHF 20.- / 1.2 Mio E Trockensubstanz mit Lösungsmittel
  • Tardocillin® (D), fertige Injektionsspritze
  • Extencillin® (F)
  • Benzetacil® (E), Trockensubstanz mit Lösungsmittel
• Bezug über Kantonsapotheke (s. Liste Kt-Apo von Swissmedic)
• Keine Sonderbewilligung  notwendig zur Anwendung in CH

Literatur:

• Cunha BA, 2012, Antibiotic Essentials, Physicians' Press
• Small 2004 J Adv Nurs (Ventrogluteale Injektion bevorzugt)