Präoperative Antibiotikaprophylaxe am KSSG (gültig ab 10.10.17)

Indikationen

Chirurgische Eingriffe mit/bei

  • Kontaminierten Wunden
  • Sauber-kontaminierten Wunden
  • Sauberen Eingriffe, falls Infektion gravierende Folgen (z.B. Implantation von Fremdmaterial)

Erregerspektrum

  • Haut: Staphylokokken, Streptokokken
  • Gastrointestinal/Urogenital: Zusätzlich gramnegative Bakterien, Anaerobier

Anforderungen an Antibiotikum

  • Gute Verträglichkeit
  • Halbwertszeit so lange, dass eine einmalige Dosis möglich und während ganzem Eingriff Konzentration genügend hoch ist
  • Kein Antibiotikum, das essentiell ist zur Behandlung von Infektionen ist (z.B Carbapeneme)
  • Kostengünstig

Zeitpunkt

  • Ziel: Verabreichungsende 30 min vor Schnitt
  • Beginn Infusion: 45-60 Minuten vor Schnitt, Ausnahmen sind Substanzen, die langsame Infusionsdauer benötigen
    • Ciprofloxacin: Infusionsdauer max. 400 mg pro Stunde
    • Vancomycin: Langsame Infusionsdauer max. 1 gr pro Stunde (Beispiel: Zieldosis 2gr: Beginn der Infusion 2.5 h vor Schnitt)
  • Anlage einer Blutsperre: Antibiotikum muss vor Inflation appliziert sein
  • Vorgehen bei zu früher Verabreichung von 1./2. Gen. Cephalosporinen: Wiederholung der Gabe, wenn Dosis > 120 min vor Schnitt

Dosierung

Grundsatz

  • Eine Dosis genügt! (Ausnahmen siehe unten Dosis Wiederholung)
  • Prophylaxe sollte nie > 24 Stunden sein

Gewicht

  • Die Dosis der Prophylaxe ist für gewisse Antibiotika gewichtsabhängig

Dosis Wiederholung

  • Der Zeitpunkt steht in Abhängigkeit der Clearance des Patienten und der HWZ der Antibiotika
  • Die Dosis Wiederholung ist NICHT gewichtsadaptiert und erfolgt dementsprechend mit der Dosis < 80kg
  • Eine Dosis Wiederholung ist nötig bei grossem Blutverlust (>1.5l) und einer OP Dauer >4 Stunden

 

Tabelle: Dosierung antibiotische Prophylaxe nach Gewicht mit Wiederholungsintervall in Abhängigkeit der Clearance

 

 

 

 

Gewichtsadaptierte Erstdosis Antibiotikaprophylaxe
Intervall für die Dosiswiederholung in h abhängig von Kreatinincleanrence (Gewichtsunabhängig)
 < 80 kg81-120 kg>120 kg>50ml/min20 bis 50ml/min< 20ml/min

Cefazolin

2 gr

2 gr

3 gr

4816

Cefuroxime

1.5 gr

3 gr

3 gr

4612

Cefamandol

2 gr

3 gr

4 gr

4612

Ciprofloxacin

400 mg

400 mg

400 mg

812keine Wiederholung

Clindamycin

600 mg

900 mg

900 mg

666

Garamycin / Tobramycin

5 mg/kg KG

5 mg/kg KG

(max 420 mg)

5 mg/kg KG

(max 540 mg)

keine Wiederholungkeine Wiederholungkeine Wiederholung

Metronidazol

500 mg

1‘000 mg

1‘000 mg

888

Vancomycin

20 mg/kg /KG

20 mg/kg KG

(max. 2'500 mg)

20mg/kgKG

(max. 3‘000 mg)

816keine Wiederholung

 

Penicillinallergie

  • Exanthem, „Drug fever“, Bronchospasmus, Hypotonie: Cephalosporine erlaubt (unter Anästhesiebedingungen!)
  • anaphylaktischer Schock: Cephalosporine nicht erlaubt!

 

Patient bereits unter antibiotischer Therapie

  • Antibiotikum deckt Erregerspektrum der normalen Prophylaxe ab und
    • < 3 Dosen verabreicht: Normale Prophylaxe
    • ≥ 3 Dosen: Keine Antibiotikaprophylaxe notwendig (bei Protheseneinbau Rücksprache halten!)
  • Erregerspektrum ist nicht abgedeckt: Normale Prophylaxe

 

Eingriff

Empfehlung

Alternative bei Penicillinallergie mit Urticaria, Bronchospasmus, Hypotonie (unter Anästhesiebedingungen)

Alternativen bei Anaphylaxie auf Penicillin

Kolon, Rektum

 

Dosiswiederholung bei Massentransfusionen oder bei OP-Dauer > 4 h abhängig von Kreat-Cl und Antibiotikum (siehe Grundlagen)

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

plus

Metronidazol i.v.

  • < 80 kg: 500 mg
  • > 81 kg: 1000 mg

 

 

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

plus

Metronidazol i.v.

  • < 80 kg: 500 mg
  • > 81 kg: 1000 mg

 

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

plus

Tobramycin 5 mg/kg KG i.v.

2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

plus

Tobramycin 5 mg/kg KG i.v.

Oesophagus, Magen, Dünndarm mit Risikofaktoren*

(*morbide Adipositas, intestinale Obstruktion, verminderte Magenazidität/ Motilität)

 

Dosiswiederholung bei Massentransfusionen oder bei OP-Dauer > 4 h abhängig von Kreat-Cl und Antibiotikum (siehe Grundlagen)

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1)Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

plus

Tobramycin 5 mg/kg KG i.v.

2) alternativ Clindamycin i.v (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

plus

Tobramycin 5 mg/kg KG i.v.

Oesophagus, Magen, Dünndarm ohne obige Risikofaktoren*

Keine Prophylaxe

  

Gallenblase/Gallenwege offen / laparoskopisch mit Risikofaktoren*

(*Pat > 70-jährig oder akute Cholezystitis, Gallenwegssteine oder obstruktiver Ikterus)

 

Dosiswiederholung bei Massentransfusionen oder bei OP-Dauer > 4 h abhängig von Kreat-Cl und Antibiotikum (siehe Grundlagen)

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

Gallenblase/Gallenwege offen / laparoskopisch ohne obige Risikofaktoren*

Keine Prophylaxe

  

ERCP

   

Bei Cholangitis, Obstruktion, inkompletter Drainage

Ceftriaxon 2gr i.v

(Therapie)

Ceftriaxon 2gr i.v

(Therapie)

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

plus

Tobramycin 5 mg/kg KG i.v.

2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

plus

Tobramycin 5 mg/kg KG i.v.

Übrige

Keine Prophylaxe

  

Pankreas

 

 

Dosiswiederholung bei Massentransfusionen oder bei OP-Dauer > 4 h abhängig von Kreat-Cl und Antibiotikum (siehe Grundlagen)

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

Appendektomie

   

Akut, nicht perforiert

 

 

Dosiswiederholung bei Massentransfusionen oder bei OP-Dauer > 4 h abhängig von Kreat-Cl und Antibiotikum (siehe Grundlagen)

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

plus

Metronidazol i.v.

  • < 80 kg: 500 mg
  • > 81 kg: 1000 mg

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

plus

Metronidazol i.v

  • < 80 kg: 500 mg
  • > 81 kg: 1000 mg

Clindamycin i.v

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

plus

Ciprofloxacin i.v 400mg

Akut, perforiert oder Abszess (Therapie, nicht Prophylaxe)

Amoxicillin/Clavulansäure 3 x 2.2 gr

Ceftriaxon 2gr 1 x tgl. plus

Metronidazol i.v 3 x 500mg

Ciprofloxacin 2 x 400 mg i.v. plus Metronidazol 3 x 500mg i.v.

Endokrine Chirurgie

Keine antibiotische Prophylaxe

  

Lipom- , Atherom- oder Nävusentfernung

Keine antibiotische Prophylaxe

  

Hernien

   

Offen, inguinal, ohne Netz

Keine antibiotische Prophylaxe

  

Alle übrigen mit Netz

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

Kardiovaskuläre Eingriffe

   

Device-Einlagen (Port, PM, VAD), Patch, Grafts, Endoprothesen

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

Rekonstruktionen/ Endarterektomie/ Thrombektomien ohne Fremdmaterial

Keine antibiotische Prophylaxe

  

Thoraxchirurgie

   

Lobektomie, Pneumonektomie, Lungen Resektion, Thorakotomie, Video assistierte Thorakoskopische Eingriffe

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr


1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)
2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

 

EingriffEmpfehlungAlternative bei Penicillinallergie mit urticaria, Bronchospasmus, Hypotonie (unter Anästhesiebedingungen)Alternativen bei Anaphylaxie auf Penicillin
Rekonstruktion ohne Fremdmaterial, Endarterektomie, Thrombektomienkeine antibiotische Prophylaxe  
Rekonstruktion mit Patch, Grafts oder auch Endoprothesen

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2h vor Schnitt)

2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

< 80kg: 600mg
> 81kg: 900mg

 

EingriffEmpfehlungAlternative bei Penicillinallergie mit urticaria, Bronchospasmus, Hypotonie (Unter Anästhesiebedingungen)Alternativen bei Anaphylaxie auf Penicillin
Lobektomie, Pneumonektomie, Thorakotomie, und Video assistierte thorakoskopische Eingriffe

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h

(Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)


2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

< 80kg: 600mg
> 81kg: 900mg

 

 

Eingriff

Empfehlung

Alternative bei Penicillinallergie mit Urticaria, Bronchospasmus, Hypotonie (unter Anästhesiebedingungen)

Alternativen bei Anaphylaxie auf Penicillin

Fremdmaterial (Osteosynthesematerial, Teil- oder Totalprothesen, Bandplastiken, Platten, Drähte,...)

 

Dosiswiederholung bei Massentransfusionen oder bei OP-Dauer > 4 h abhängig von Kreat-Cl und Antibiotikum (siehe Grundlagen)

 

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) i.v. Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

Amputation untere Extremität diabetischer Fuss/Gangrän

Amoxicillin/Clavulansäure 3 x 2.2 gr iv 3-5 Tage postoperativ

Cefuroxim 1.5gr i.v 3 x tgl. 3 bis 5 Tage postoperativ

Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3'000mg)i.v. Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

Dauer Vancocin dann für 3-5 Tage mit 15mg/kgKG alle 12h bei normaler Kreatininclearance

Offene Frakturen

   
  • Grad I/II

Amoxicillin/Clavulansäure 4 x 2.2 gr i.v. 1 Tag

Cefuroxim 1.5gr i.v 3 x tgl.  1 Tag

Höhergradige Penicillinallergie

  • 1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) i.v.  Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)
  • 2) alternativ Clindamycin 600mg i.v. 8-stdl. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)
  • Grad III
  • Bemerkung: hier handelt es sich nicht um eine Prophylaxe, sondern um eine präemptive Therapie

Amoxicillin/Clavulansäure 4 x 2.2 gr i.v. 5 Tage

Cefuroxim 1.5gr i.v 3 x tgl.  5 Tage

Höhergradige Penicillinallergie

  • 1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) i.v. Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt) danach mit 15mg/kgKG alle 12h weiter für 5 Tage
  • 2) alternativ Clindamycin 600mg i.v. 8-stdl. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

Wirbelsäule mit/ohne Fremdkörpereinlage

 

 

Dosiswiederholung bei Massentransfusionen oder bei OP-Dauer > 4 h abhängig von Kreat-Cl und Antibiotikum (siehe Grundlagen)

 

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) i.v. Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

2) alternativ Clindamycin i.v.

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

Übrige Eingriffe ohne Fremdmaterialeinlage (zB Arthroskopien, OSME, ...)

Keine Antibiotikaprophylaxe

  

 

 

Eingriff

Empfehlung

Alternative bei Penicillinallergie mit Urticaria, Bronchospasmus, Hypotonie (unter Anästhesiebedingungen)

Alternativen bei Anaphylaxie

Hysterektomie (abdominal, vaginal, laparoskopisch, offen),

Tumorchirurgie oder

urogynäkologische Eingriffe (Inkontinenz-Operationen)

 

Dosiswiederholung bei Massentransfusionen oder bei OP-Dauer > 4 h abhängig von Kreat-Cl und Antibiotikum (siehe Grundlagen)

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) i.v. Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

plus

Tobramycin 5 mg/kg KG i.v.

Mammachirurgie

(Augmentations- oder Reduktionsplastik, Tumorchirurgie)

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) i.v. Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

Hysteroskopie, intrauterine Device-Einlage, Endometriumbiopsie

Keine antibiotische Prophylaxe

  

Sectio

(Verabreichung 30-60 min vor Schnitt)

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) i.v. Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

2) alternativ Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

Abort

Doxycyclin 100mg vor Eingriff plus 200mg nach Eingriff

Alternativ:
Metronidazol 500mg 2 x tgl. p.o. für 5 Tage

 

 

 

 

Eingriff

Empfehlung

Alternative bei Penicillinallergie mit Urticaria, Bronchospasmus, Hypotonie (unter Anästhesiebedingungen)

Alternativen bei Anaphylaxie

Sauber

  • Otologische und neurootologische Eingriffe mit intaktem TF
  • Weichteil Operation Gesicht und Hals (Schilddrüse, Speicheldrüse, Lymphknoten)

Keine antibiotische Prophylaxe

  

Sauber und Prothesenimplantation

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Clindamycin i.v.

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

Sauber-kontaminiert

  • Elektive Tonsillektomie
  • Septum-/Rhinoplastik
  • Mastoidektomie
  • Elektive NNH Operation

Keine antibiotische Prophylaxe

  

Laryngo- und Pharyngektomie

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Clindamycin i.v.

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

Tumor Chirurgie

 

 

Dosiswiederholung bei Massentransfusionen oder bei OP-Dauer > 4 h abhängig

von Kreat-Cl und Antibiotikum (siehe Grundlagen)

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

plus

Metronidazol i.v.

  • < 80 kg: 500 mg
  • > 81 kg: 1000 mg

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

plus

Metronidazol i.v.

  • < 80 kg: 500 mg
  • > 81 kg: 1000 mg

Clindamycin i.v.

  • < 80kg: 600mg
  • > 81kg: 900mg

 

Vorbemerkungen

Eingriff

Empfehlung

 

Alternative bei Penicillinallergie mit Urticaria, Bronchospasmus, Hypotonie (unter Anästhesiebedingungen)

Alternativen bei Anaphylaxie

Elektive Kraniotomie, Shunt Operationen

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg)  Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

oder

2) Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80 kg: 600mg
  • >  81 kg: 900 mg

Transsphenoidale Eingriffe

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

alternativ

2) Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80 kg: 600mg
  • > 81 kg: 900 mg

Implantation intrathekale Fremdkörper

(Stimulatoren, VP/VA-Shunts, etc.)

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

oder

2) Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80 kg: 600mg
  • > 81 kg: 900 mg

Extraventrikulärer Shunt, posttraumatische Liquorfistel

Keine antibiotische Prophylaxe

  

Wirbelsäulenchirurgie mit/ohne Fremdmaterial

Cefuroxim i.v

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

Cefuroxim i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

1) Vancomycin 20 mg/kg KG (max 3‘000 mg) Langsame Infusionsdauer max. 1 g/h (Beispiel: Zieldosis 1.5 g: Beginn der Infusion 2 h vor Schnitt)

oder

2) Clindamycin i.v. (wenn rechtzeitige Vancomycingabe nicht mehr möglich)

  • < 80 kg: 600mg
  • > 81 kg: 900 mg

 

Vorbemerkungen

  • Bei geplanten urologischen Eingriffen und vorbestehender Bakteriurie resistenzgerechte Vorbehandlung für mindestens drei Tage bzw. bis zur Infektsanierung. Kann die OP nicht verschoben werden, erfolgt eine (resistenzgerechte) antibiotische Therapie anstelle einer Prophylaxe.
  • Bei bekanntem Nachweis von ESBL-aktiven Keimen im Urin: Bei Indikation zu einer Prophylaxe Wahl des Antibiotikums abhängig von Resistenzmuster: 1. Wahl: Cotrimoxazol oder Ciprofloxacin, 2. Wahl Ertapenem
  • Dosisanpassungen Gewicht (Dosisangabe in Tabelle bis 80 kg, höheres Gewicht siehe Kapitel Grundlagen)
  • Dosiswiederholung bei langer OP oder Massentransfusion (siehe Kapitel Grundlagen)
  • präoperative Antibiotikaprohylaxe kann p.o. gegeben werden, wenn noch genügend Zeit zur Verfügung steht. Bei kurzfristigen Eingriffen i.v. Gabe,da schnellere Wirksamkeit (innert 30 min)

Eingriff

Empfehlung

Alternativen

FNP

Keine antibiotische Prophylaxe

 

Transrektale Prostata-Biopsie

Ciprofloxacin i.v. 400mg

oder

Cortimoxazol forte 1Tbl p.o. oder
2 Amp Cortimoxazol i.v.

Single dose, bei Dauerkatheter 1 zusätzliche Dosis nach 12 Stunden

TUR-P

Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder
2 Amp Cotrimoxazol i.v.

Kleine Prostata und kein Dauerkatheter: keine Prophylaxe

Cotrimoxazol forte 1 Tbl oder Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl.

TUR-B

Keine antibiotische Prophylaxe

Bei Dauerkatheter, bei grosser, nekrotischer Tumormasse, langer OP Dauer: siehe TUR-P

Ureteroskopie

  
  • unkomplizierte distale Steine ohne Risikofaktoren**

Keine antibiotische Prophylaxe

 
  • kompliziert = proximaler Stein und/oder Risikofaktoren**, Manipulationen, Einlage von Fremdmaterial oder Fulguration

Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder
2 Amp Cotrimoxazol i.v.

Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl

ESWL

Keine antibiotische Prophylaxe

 

ESWL mit Stent

Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder
2 Amp Cotrimoxazol i.v.

Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl

Offene oder laparoskopische Operationen

  
  • Sauber kontaminiert (Eröffnung der Harnwege)

Cotrimoxazol forte 1 Tbl p.o. oder
i.v. 2 Amp Cotrimoxazol i.v.

Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl

  • Sauber kontaminiert (Darm) oder Implantation von Fremdmaterial

Cefuroxim  i.v.

  • < 80 kg: 1.5 gr
  • > 81 kg: 3 gr

plus

Metronidazol i.v.

  • < 80 kg: 500 mg
  • > 81 kg: 1000 mg

Ceftriaxon 2gr i.v. oder Ciprofloxacin 500 mg 1 Tbl

plus

Metronidazol 500 mg i.v.

  • < 80 kg: 500 mg
  • > 81 kg: 1000 mg

**Kolonisation mit Mikroorganismen, Obstruktion, Katheter, rez. urogenitale Infektionen