Zentralliegende Venenkatheter (ZVK)

Eintrittspforte/Entstehung von Infektionen

Extraluminal:
- Kolonisierung der Einstichstelle mit endogener (Patient) und exogener (med. Personal) Flora
- Eintritt Erreger über die Einstichstelle und an der äusseren Katheteroberfläche entlang
Intraluminal:
- Kontamination der Katheteransatzstücke
- Kontamination der Infusionslösung
Hämatogen: Streuung aus einem katheterfernen Infektionsherd in die Blutbahn und Besiedlung des Katheters

Präventionsmassnahmen/Reduktion von Infektionen

Indikation der Einlage überprüfen
Einlage in Vena subclavia oder Vena jugularis interna gegenüber V. femoralis bevorzugen
Anzahl der Lumen auf das notwendige Minimum beschränken
Minimierung der Katheterliegedauer mit täglicher Überprüfung der Indikation
Anzahl der Dreiweghähne auf notwendiges Minimum beschränken
Aseptische Bedingungen im Umgang mit Katheter und Infusionssystem einhalten
Sichere Fixation des ZVK
Tägliche Inspektion der Kathetereinstichstelle
Gewährleistung eines trockenen Verbandes

Unter Standardmassnahmen werden die im Folgenden beschrieben Massnahmen im Umgang mit allen Patienten verstanden. Die Händedesinfektion, der Umgang mit Handschuhen, chirurgischer Maske, Schutzbrille und Überschürze wird im Rahmen der Standardmassnahmen und bei Kontaktisolationen gleich durchgeführt:

Hygienische Händedesinfektion: Korrekte Durchführung der Händedesinfektion nach den 5 Indikationen der WHO
Handschuhe: Bei Kontakt der Hände mit Körpersekret/-flüssigkeit
Chirurgische Maske/Schutzbrille: Bei Kontakt des Gesichts mit Körpersekret/-flüssigkeit
Überschürze: Bei Kontakt des Körpers/der Arme mit Körpersekret/-flüssigkeit

Hustenregel (Personal und Patienten):

Papiertaschentuch/Kosmetiktuch benutzen (nicht in die Hände husten/niesen)
Nach Entsorgen des Taschentuchs hygienische Händedesinfektion
Falls kein Papier(-Taschentuch) in der Nähe, in Ellenbeuge husten/niesen

Details siehe Richtlinie "Standardmassnahmen", Übersicht siehe "Poster Standardmassnahmen"

Einlage und Umgang

Massnahmen	Durchführung
Einlage	Anziehen der Schutzkleidung für durchführende Person: Hygienische Händedesinfektion, chirurgische Maske und Haube Hygienische Händedesinfektion, steriler OP-Mantel und sterile Handschuhe Desinfektion der Einstichstelle mit alkoholischem Mittel, bevorzugt in Kombination mit remanent wirksamer Substanz (Chlorhexidin 2%) (siehe Desinfektionsmittelliste) Einwirkzeit beachten (Details siehe "Injektionen und Punktionen") Abdecken mit grossem sterilen Lochtuch Zusätzliche sterile Utensilien werden angereicht Sichere Fixation des Katheters
Verband	Bis 24 h nach Einlage mit sterilem Gaze- oder Vlies-Verband abdecken Anschliessend Folienverband verwenden Bei Unverträglichkeit oder stark schwitzenden Patienten Gaze- oder Vlies-Verband Folienverband mit Chlorhexidin als Option nur erlaubt: KSSG: CHIPS, MIPS und Hämato-Onkologie (01 11) STGAG: IPS und Hämato- Onkologie
Kontrolle Verband/Einstichstelle	Mindestens täglich Verband auf Ablösung, Verschmutzung und Durchfeuchtung kontrollieren Einstichstelle auf Rötung, Druckdolenz und Schwellung überprüfen (bei Gaze- und Vliesverbänden durch Befragung und Palpation)
Verbandwechsel	Folienverband mindestens alle 7 Tage Gaze- und Vliesverbände alle 72 h falls kein Folienverband einsetzbar Bei Bedarf: Verschmutzung, Ablösung, Durchfeuchtung, Infektverdacht Aseptisches Vorgehen mittels „Non-Touch-Technik“ Ggf. Einstichstelle mit steriler Kochsalzlösung reinigen Desinfektion der Einstichstelle bevorzugt mit alkoholischem Produkt (siehe Desinfektionsmittelliste) Keine Applikation von antiseptischen oder antibakteriellen Cremen/Salben
Liegedauer	Kein routinemässiger Wechsel (tägliche Überprüfung der Indikation) Bei Hinweisen für eine Infektion (Rötung, Schwellung, Überwärmung oder Schmerzen an der Eintrittstelle) muss ein Wechsel in Betracht gezogen werden Wechsel innerhalb 24 h bei Einlage unter nicht optimalen hygienischen Bedingungen
Blutentnahme	Einschränkungen für Blutentnahme aus ZVK: siehe hausinterne Regelung Nach jeder Blutentnahme mit NaCl 0,9% gründlich spülen (keine Blutrückstände) Wechsel Dreiweghahn (und/oder Verlängerung) bei Blutrückständen Blutkulturen (Abnahme siehe Mitgeltende Dokumente)
Duschen	Infusion belassen Verband vor Nässe schützen
Dokumentation	Kathetereinlage, Verbandwechsel, Katheterentfernung, Abstöpseln von Lumen sowie Beobachtungen bezüglich der Einstichstelle in der Pflegedokumentation festhalten
Infusionssystem	Der erste Dreiweghahn direkt am Lumen des ZVKs wird als Einheit mit dem ZVK betrachtet und nur gewechselt, wenn Rückstände (z.B. Blut) nach Aspiration und Spülung nicht entfernt werden können Siehe "Infusionssysteme und -Lösungen"

Abstöpseln von Lumen

Vorübergehender Verschluss eines Lumens (Einschränkungen: siehe hausinterne Regelung)

Bei nicht mehr benötigten Lumen: Überprüfung, ob das Lumen endgültig stillgelegt (s. unten) oder ob der Katheter gezogen werden kann
Bei Nichtgebrauch eines Lumens während 7 Tagen muss das Lumen endgültig stillgelegt werden
Zum Verschliessen z.B. NaCl 0.9%, Heparin (100 E/ml) oder Citrat 4% verwenden
Verschluss mit sterilem Verschlussstopfen
- Nach jeder Manipulation einen neuen sterilen Verschlussstopfen verwenden
- Nach jedem Gebrauch Lumen mit 10 ml NaCl 0,9% gründlich spülen (keine Blutrückstände)
Verschluss mit Konnektor
- Ansatzstelle des Konnektors vor jeder Manipulation mit einem alkoholgetränkten Tupfer desinfizieren (siehe: Desinfektionsmittelliste)
- Die Konnektion erfolgt erst nach Ende der Einwirkzeit (Konnektionsstelle ist trocken)
- Über den Konnektor darf keine Infusion angeschlossen werden!
- Nach jedem Gebrauch Lumen mit NaCl 0,9% gründlich spülen (keine Blutrückstände)
- Konnektor frühestens nach 4 Tagen, spätestens nach 7 Tagen wechseln
- In Pflegedokumentation festhalten