Syphilis / Lues

• bei V.a. Primär-Syphilis  Treponema pallidum Nachweis aus Läsion (PCR), Serologien können noch negativ sein
• bei späteren Stadien: Serologie (Screening und Bestätigungstest)
• Benzathine-Penicillin muss über Kantonsapotheke bestellt werden (Importprodukt)
• Meldepflicht
• Partnerinformation und -behandlung
• Behandlungserfolg überprüfen

Primäres Stadium

• lokaler Befund, genital, oral
• primär weissliche, flache Papeln (auch multiple)
• Ulcus, indolent mit hartem Rand (harter Schanker)
• regionale LK-Schwellung (Primäraffekt; oft verzögert, nicht obligat)

Sekundäres Stadium: Systemische Erkrankung

• AZ-Verschlechterung, Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Fieber (ca. 4-8 Wo nach Priämärstadiu )
• Generalisierte Lymphadenopathie
• Oft febriler Hautausschlag, meist stammbetont, makulös, ev. nässend, typisch palmoplantar
• Grundsätzlich können alle Organe betroffen sein, auch neurologisch
• selten Augen- und Ohrenmitbeteiligung, Leber-Nieren-Muskelbeteiligung

Latente Syphilis: Früh- (<1Jahr) oder Spätform

• klinisch asymptomatisch (Lokalbefund spontan und narbenfrei ausgeheilt)
• Labor: serologisch aktive Infektion (VDRL positiv)

Tertiäres Stadium

• Neurosyphilis, basale Meningitis (frühes Tertiärstadium)
• Gumma (u.a. Haut, Gefässe, cerebral)
• Tabes dorsalis
• Cardiovaskuläre Syphilis

Allgemeine Aspekte

• Sexualanamnese
• Inkubationszeit 1-3 Wochen
• Übersichts-Grafik: Serodiagnostik Syphilis
• Erregernachweis (PCR) v.a. bei unklarer Primärläsion

Serodiagnostik

Suchtest

• TPPA (Treponema pallidum particle agglutination assay)
  oder
• T.pallidum IgG
   
• Wenn Positiv:
  • immer HIV-Test anfordern
  • Aktivitätstest (s.u.) durchführen
• Hinterlässt Seronarbe (Jahrzehnte !)

Aktivitätstest

VDRL oder RPR

1. positiv ► Diagnose: aktive Lues ► Therapie
2. negativ
   • St. nach behandelter Lues? ►Abschluss
   • FTA (fluorescent treponemal antibody absorption)
     oder
   • EIA (Treponema pallidum, IgG)

Wenn erneut negativ, wahrscheinlich falsch pos. TPPA ► Rücksprache Labor

Primäre/sekundäre und frühe Latenzphase (Infektion < 1Jahr)

• Benzathine-Penicillin G 2.4 Mio IU i.m. einmalig ventrogluteal (2 Injektionen, je 5ml)
• Jarisch-Herxheimer Reaktion beachten, Patient informieren:
  • Fieber, Allgemeinsymptome in den ersten Stunden nach Injektion
  • Paracetamol 1 gr. 4-stdl. in Reserve mitgeben
  • klingt am zweiten Tag spontan ab

Späte Latenzphase (> 1 Jahr) und tertiäre Syphilis

• Benzathine-Penicillin G 2.4 IU i.m. 3 Dosen im Abstand von einer Woche (Tag 1, 8, 15)
• Jarisch-Herxheimer etwas seltener

Neurosyphilis

• Penicillin G 3-4 Mio i.v. alle 4 Std für 14 d

Penicillin-Allergie

• Nach Möglichkeit Desensibilisierung
• Penicillin-Allergie mit nur Hautausschlag: Ceftriaxon 1g im/iv täglich für 8-10 d
• Gesicherte, schwere Peni-Allergie (Anaphylaxie!): Doxycyclin 2 x100 mg po für 14 d (Evidenzlevel III B)
• Neurosyphilis: Rücksprache mit Zentrum

Nachkontrollen (Verlaufsparameter)

• RPR (Rapid Plasma Reagin)
  • früher in CH meist VDRL (Veneral Disease Research Laboratory)
• Ansprechen des RPR / VDRL Titers als Therapiekontrolle:
  • 3, 6, 12 und 24 Monate nach Therapie
  • Abheilung: neg. oder 4-fache Titerreduktion
• Bei fehlendem Abfall oder Wiederanstieg
  • Reinfektion?
  • Neurolues?

Neurosyphilis

• Indikation Lumbalpunktion bei jeder 2° Lues mit: 
  • neurologischen / psychiatrischen Befunden
  • HIV-Infektion mit CD4 < 200 /µl
  • HIV-Infektion und RPR oder VDRL > 1:32
  • Kinder, wenn Sympt > 1 Mt.
• LP (Zellzahl, Proteine, TPPH) und Serum gleichzeitig abnehmen
• Indikation zur Therapie Neurosyphilis, wenn Lues serologisch bestätigt UND

1. TPPA intrathekal erhöht (Liquor-Serum Vergleich, Reiber Diagramm)
   oder
    
2. TPPA im Liquor positiv (unabhängig von Schrankenstörung)
   und
   Pleocytose oder Eiweisserhöhung Liquor
    
3. Bei HIV-Infektion mit pos. VDRL im Serum genügt auch Pleozytose oder Eiweissvermehrung für Verdachts-Dg Neurolues

• Neurolues praktisch gesichert, wenn zusätzlich neurologische Manifestation (die nach Therapie abklingt)

Partnerbehandlung, Infektiosität

• Sexualpartner bis 90 Tage (primäre Syphilis), Sexualpartner bis 6 Monate (sekundäre Syphilis) kontaktieren und empirisch behandeln
• sexuelle Kontakte bis Therapieabschluss vermeiden

Referenzguideline (Grundlage für SSI-Version):

• Itin P. et al, Syphilis: Diagnostik und Behandlung, Swiss Medical Forum 2015 (link)

Dokumentation zu dieser SSI-Guideline

• Diese Guideline wurde noch vor Inkrafttreten des SSI-Konzeptes zur Erstellung von Guidelines vom 7.5.17 erstellt und publiziert durch die Autorengruppe:
  P. Itin, P. Bosshard, L. Toutous Trellu, AJ. Schmidt, P. Vernazza, P. Tarr, M. Stoeckle, M. Wymann, D. Ciardo, S. Walser, J. Claass, C. Scheidegger, N. Low, D. Oertle-Meyer, M. Cavassini, P. Schmid, E. Bernasconi, D. Haerry, E. Boffi El Amari, M. Herold, T. Klimkait, C. Kahlert, HJ. Furrer, S. Lautenschlager, A. Calmy, J. Fehr
• Die vorliegende Kurzfassung der publizierten Guideline wurde durch die den Hauptautor der ursprünglichen Guidline überprüft
• Das Dokument wurde im Rahmen des Guideline-Konzeptes den Reviewergruppe vorgelegt und Korrekturvorschläge eingearbeitet
• Informationen zu den Experten, allfälligen Interessenskonfliken und Ablauf der Guideline-Entwicklung findet sich hier

Antibiotika richtig einsetzen

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