Diverticulite (F)

  • Une imagerie est nécessaire, car la classification et la décision de surseoir au traitement antibiotique en dépend
  • Une coloscopie doit être réalisée après un épisode de diverticulite car les données récentes montrent un risque augmenté de cancer du colon chez des patients ayant présenté une diverticulite.
Classification de Hinchey modifiéeImagerie (CT)
Stade 0Diverticulite avec signes cliniques mineursDiverticules avec ou sans épaississement de la paroi du colon
Stade IaInflammation péricolique phlégmoneuseEpaississement de la paroi du colon avec réaction inflammatoire de la graisse péri-colique
Stade IbAbcès (<4cm) dans le voisinage du foyer inflammatoire primaireComme stade 1 a avec en plus formation d'un abcès péricolique ou mésocolique 
Stade IIAbcès intra-abdominaux, pelviens ou rétro-péritonéaux, à distance du foyer inflammatoire primitif Comme stade 1 a avec des abcès à distance 
Stade IIIPéritonite généralisée purulenteAir ou liquide libre et souvent épaississement du péritoine
Stade IVPéritonite fécaleSemblable au stade III

Patient immunosupprimé (avec risque élevé de diverticulite compliquée)

  • Insuffisance rénale
  • Transplantation d'organe
  • Traitement stéroïde de longue durée

Patient immunosupprimé (sans risque élevé de diverticulite compliquée)

  • VIH 
  • Cancer
  • Chimiothérapie en cours
  • Diabète

Symptômes

  • Douleurs du bas ventre latéralisée à gauche
  • Pas de vomissements
  • CRP >50mg/l
  • → en présence de ces 3 signes la sensibilité atteint 97%

Microbiologie

  • Si le patient présente un sepsis: 2 paires d'hémocultures

Imagerie

  • Toujours indiquée, car la classification en dépend
    • Au minimum ultrason
    • Un CT de l'abdomen est meilleur
  • En cas d'hospitalisation:  CT de l'abdomen avec triple contraste

Colonoscopie

  • Recommandée après 6 à 8 semaines de suivi, car risque élevé de carcinome
  • Non inidiqué lors de la phase aiguë

Hinchey stade 0 et 1a

  • Pas d'antibiotique si le patient reste sous surveillance étroite et
    • pas de facteur de risque (voir chapitre Definition)
    • pas de grossesse
    • pas de signes de sepsis

Traitement antibiotique toujours recommandé à partir du stade de Hinchey 1b :

  • En ambulatoire:
    • Co-amoxiclav 3 x 625 mg P.O.
    • en cas d'allergie à la pénicilline:
      • Allergie immédiate: Ciproxine 2 x 500 mg / metronidazole 3 x 500mg P.O.
      • Allergie retardée: Ceftriaxone 2 g i.v. plus metronidazole 3 x 500 mg P.O.
  • Intra-hospitalier:
    • Co-Amoxicilline 3 x 2.2g i.v.
    • en cas d'allergie à la pénicilline:

      Allergie immédiate: Ciproxine 2 x 500 mg / metronidazole 3x500mg P.O.
      Allergie retardée: Ceftriaxone 2 g i.v. plus metronidazole 3x500 mg P.O.

    • Immunosuppression grave ou choc septique:

      • Pip/Tazo 3 x 4.5 g. i.v

      • Meropenem 3 x 1g i.v. en cas de facteurs de risque pour ESBL (patients prétraitéa plusieurs fois, ou colonisés par des germes ESBL, ou originaires de pays à prévalence élevée)

Traitement chirurgical :

  • Drainage si abcès > 4cm. 
  • Révision chirugicale à partir de Hinchey III

Directive de référence (Base pour la version de la SSI):

  • 2013 Dutch Guidelines Andeweg et al ; Digestive Surgery 2013 (link)

Autres références

  • 2012 Danish Guidelines Andersen et al; Dan Med J 2012 (link)
  • 2014 German Guidelines Kruis et al; Digestion 2014 (link)
  • 2010 American IDSA Guidelines Solomkin et al; CID 2010 (link)
  • 2015 American Gastroenterological Guidelines Stollman et al; Gastroenterology 2015 (link)
  • 2017 WSES Guidelines Sartelli et al; WJES 2017 (link)

Documentation de cette directive SSI

  • Groupe d'experts: Katia Boggian, Frédéric Tissot, Philippe Rafeiner, Frédéric Ris 
    • Pour obtenir des informations concernant les experts, des conflit d'intérêt éventuels et l'historique de la création des directives cliquez ici
    • La liste des recommandations adaptées pour la Suisse, à partir des recommandations internationales se trouvent ici
  • Cette directive fut créée par la Société suisse d'infectiologie (SSI) en suivant le concept des directives SSI du 7.5.17.

Bien utiliser les Antibiotiques

⇒ Note Fiche d`information pour les patients de la Pharmasuisse, FMH et Office fédéral de la santé publique